第364章

治疗上应该控制感染、改善通气、纠正缺氧，同时控制心室率。可这三天的治疗，控制心室率的药用了西地兰，效果不理想，心室率一直降不下来。

是不是有其他原因？是不是肺栓塞？是不是心功能不全加重了？还是合并了其他的心律失常？

他需要找上级医生商量。

梁启华不在。昨天下午请的假，去北京了，他爱人要做个手术，他陪着去，请了七天假。走之前他把手头的病人交代了一遍，重病号都重点说了，但这个李秀英是三天前收的，当时病情还算平稳，他没有特别交代。现在病情变化了，梁启华不在，他该找谁？

按规矩，应该找临时负责的秦晓东。秦晓东是心内科的临时负责人，戴丽华指定的，大小事务都要向他汇报。

可陈旭对秦晓东的业务能力不太放心。秦晓东比他晚来总军区医院，之前在沈城二院轮转，调到心内科之后，业务上一直不太出挑。一般的病人他能应付，复杂的、疑难的，他就有些吃不准了。

但规矩就是规矩。陈旭合上病历，往走廊另一头走去。

秦晓东的办公室在走廊头，门半开着。陈旭敲了两下，探进头去。秦晓东正坐在办公桌后面看一份杂志，不是医学杂志，是《解放军文艺》，封面是一幅战士站岗的油画。

“秦医生，有个病人想请您看一下。”陈旭走进来，把病历递过去。

秦晓东放下杂志，接过病历，翻开。他看了一会儿，眉头微微皱起来，但没有说话。

“五十九岁女性，老慢支、肺气肿，房颤，住院三天。抗感染、化痰、平喘治疗，咳嗽好转了，但房颤控制不住，心室率越来越快。今天早上心率一百三十五次，病人心慌明显。”陈旭站在旁边，把要点简要地汇报了一遍。

秦晓东合上病历，靠在椅背上。他看着陈旭，没有马上说话。

“这个病人，你用过西地兰了？”秦晓东问。

“用了。入院第一天就用了，西地兰零点四毫克静脉推注，第二天又用了零点二毫克。心室率从一百五十多降到一百一十多，但今天早上又上来了。”

秦晓东点了点头，又说：“那就再用一次。西地兰零点二毫克，静脉推注。”

陈旭的眉头皱了一下。“秦医生，西地兰已经用了两次了，再用的效果可能不会太好。而且病人肺功能不好，缺氧，对洋地黄类药物比较敏感，再用有中毒的风险。”

秦晓东的眉头也皱了一下。他看着陈旭，目光里带着一丝不悦。

“那你说怎么办？”

陈旭沉默了一秒。“我想请心外科黄主任会诊。房颤的控制，心外科也有经验。而且这个病人左心房扩大明显，二尖瓣有反流，不排除瓣膜病变的可能。”

秦晓东的脸色微微变了一下。“找黄主任？心内科的病人，找心外科会诊，不找戴主任先汇报，直接去找黄玲，你觉得合适吗？”

陈旭张了张嘴，想说话，又咽了回去。他知道秦晓东跟黄玲之间有过节，在医学院的时候就不对付。他不想掺和这些事，但病人的病情不等人。

“那我去找戴主任？”陈旭问。

秦晓东站起来，拿起桌上的病历。“我去找。你先回病房，看着病人，别让她下床。”

他走出办公室，往楼梯口走去。陈旭看着他的背影，站了两秒，转身回了病房。

秦晓东上楼的时候，步子不快。他手里拿着那本病历，脑子里在想着怎么跟戴丽华说。这个病人，说实话他也没有太好的办法。

老慢支、肺气肿合并房颤，治疗上确实有难度。控制感染、改善通气是根本，但这个过程需要时间。房颤控制不住，心室率太快，病人心慌难受，家属也会着急。如果他能给出一个明确的治疗方案，他就不用来找戴丽华了。

他来找戴丽华，不是因为戴丽华懂心内科，是因为她是大主任，出了问题她能兜着。

内科主任办公室的门关着。秦晓东抬手敲了两下。

“进来。”

他推门进去。戴丽华坐在办公桌后面。看见秦晓东进来，她放下手里的文件。

“晓东？什么事？”

秦晓东走过去，把病历放在她桌上。“戴主任，心内科有个病人，情况比较复杂，请您看一下。”

戴丽华拿起病历，翻开。慢慢看着，一行一行地看。秦晓东站在旁边，等着，没有说话。他注意到戴丽华的目光在“心房颤动”几个字上停了一下，然后又继续往下看。

“老慢支、肺气肿，房颤。”戴丽华合上病历，抬起头，“这个病人的主要问题是老慢支急性发作，感染控制住了，咳嗽好了，房颤自然就好了。你先把感染控制住，用点止咳药，让病人少咳，心率就能下来。”

秦晓东张了张嘴，想说西地兰已经用了两天了效果不好，但他没有说出来。

他看了一眼戴丽华的表情，那种笃定的，让他把到嘴边的话又咽了回去。

“戴主任，这个病人心室率一百三十多次，心慌得厉害。要不要用点什么药先控制一下心率？”

戴丽华想了想。“用点镇静药，让病人睡一觉。睡好了，心率自然就慢了。老慢支的病人，咳嗽影响休息，休息不好，心率就快。把咳嗽止住，把睡眠改善，心功能慢慢就恢复了。”

秦晓东站在那里，不知道该说什么。镇静药抑制呼吸，这个病人本来就有肺气肿，呼吸功能差，用了镇静药万一呼吸抑制了怎么办？但他没有说。他知道戴丽华不是心内科出身，对心内科的专业问题不熟悉，她说出这样的话，说明她真的不懂。

“好的，戴主任。我回去安排。”秦晓东拿起病历，转身要走。

“等等。”戴丽华叫住他。

秦晓东转过身。

“这个病人，别找黄玲会诊。心内科的事，心内科自己解决。”

秦晓东愣了一下。他没有说过要找黄玲会诊，戴丽华怎么知道他在想什么？

他看了戴丽华一眼，戴丽华的目光很平静，但那种平静底下，有一种他读得懂的东西——她不信任黄玲，也不想让黄玲插手心内科的事。

“我知道了。不找黄主任。”

秦晓东走出主任办公室，下了楼，回到心内科病区。他没有回自己的办公室，直接去了李秀英的病房。

陈旭正站在病床边，给李秀英量血压。李秀英半躺在床上，脸色不太好，嘴唇有些发紫，呼吸有些急促。她咳嗽了一声，咳出一口白黏痰，陈旭拿纸帮她擦了。

“秦医生，戴主任怎么说？”陈旭直起身，看着秦晓东。

秦晓东把手里的病历递给陈旭。“戴主任说，主要是老慢支的问题。控制感染，止咳化痰，让病人休息好。”

陈旭接过病历，翻开，看见上面没有任何新的医嘱。他抬起头，看着秦晓东。

“就这些？不用控制心率？”

秦晓东的表情有些不自然。“戴主任说，感染控制住了，房颤自然就好了。先止咳，让病人少咳，休息好了，心率就能下来。”


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