第380章

黄玲看着陈旭，目光里带着一丝满意。“好。基础打得扎实。”

她转过身，看着六个徒弟。

“你们记住，二尖瓣关闭不全的治疗，不是一上来就考虑手术。首先要评估反流的程度，其次要评估心功能的状态，最后还要考虑患者的年龄、合并症、手术风险。中度反流、心功能二级、没有明显症状的患者，保守治疗是首选。但不是不管他，是要定期随访，每半年到一年做一次心脏超声，一旦出现心功能恶化或者反流加重，就要重新评估手术指征。”

六个人在本子上飞快地记着。

黄玲带着他们走出二一五房，往走廊里面走去。二二一房在走廊最里面。六床靠门，病人高德伟，五十八岁，高血压病史十五年，房颤病史三年。

高德伟正半躺在床上看报纸，看见一群人走进来，他把报纸放下。高德伟是一个在职干部，穿着病号服，头发梳得整整齐齐，胡子刮得干干净净，看起来不像病人，倒像是来疗养的。

陈旭走过去，跟他说明了来意。高德伟很爽快地答应了。

黄玲弯下腰，把听诊器贴在高德伟胸口。心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，典型的房颤听诊表现。她又听了肺部，呼吸音清，没有干湿啰音。直起身，她把听诊器从耳朵上拿下来，让六个徒弟一个一个上去听。

这次她没有问他们听到了什么，而是问了一个问题。

“房颤听诊的三大特点，谁来说一下？”

王东阳举了举手。“心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。”

黄玲点了点头。“好。你们刚才听的时候，这三点都感觉到了吗？”

六个人都点了点头。

黄玲转过身，看着陈旭。“陈医生，这个病人的用药情况，你介绍一下。”

陈旭翻开病历，声音还是那样不大不小。

“患者高德伟，五十八岁，高血压病史十五年，房颤病史三年。目前口服地高辛，每日一次，每次零点一二五毫克；倍他乐克，每日一次，每次二十五毫克。血压控制在一百三十  over  八十左右，心室率控制在八十次左右。心脏超声提示左心房扩大，左心室壁增厚，射血分数正常。”

黄玲听完，看着六个徒弟。

“高血压合并房颤，治疗的重点是什么？”

陈建先开口了。“控制血压，控制心室率，预防血栓栓塞。”

“好。控制血压的目标值是多少？”

“一百三十  over  八十以下。”

“控制心室率的目标值是多少？”

“静息状态下六十到八十次，活动后一百一十次以下。”

“预防血栓栓塞用什么药？”

陈建沉默了一秒。“华法林。但这个病人没有用。”

黄玲看着陈旭。陈旭的表情有些不太自然。

“患者高德伟，有胃溃疡病史，用华法林有出血风险。目前暂未抗凝治疗，与患者及家属充分沟通后，患者本人也不同意使用。”

黄玲沉默了片刻。她没有评价这个决定是对是错。在临床上，抗凝治疗的获益与出血风险之间的权衡，从来不是一个简单的选择题。每一个病人都不一样，每一个决定都需要个体化。

“你们记住。”她看着六个徒弟，“房颤的治疗，不光是控制心室率，还要评估栓塞风险。栓塞风险高的患者，如果没有禁忌症，应该抗凝治疗。但每个病人都不一样，不能一概而论。陈医生这个病人有胃溃疡病史，抗凝治疗确实存在风险。但这个风险能不能接受，需要医患双方共同决策。”

她停了一下，又补充了一句。

“做医生，不是背书。是把书上的知识，用到活生生的人身上。每个病人都是不一样的，每个决定都要个体化。没有标准答案，只有最适合病人的方案。”

六个人在本子上记着。走廊里传来护士推治疗车的声音，咕噜咕噜的，由远及近。

黄玲带着徒弟们走出病房，在走廊里站了一会儿。她看了看手表，已经快九点了。心外科还有一台手术等着她。

“今天就到这儿。回去之后，每个人写一份查房报告。重点写今天听到的两个典型病例——二尖瓣关闭不全和房颤。诊断依据、鉴别诊断、治疗方案，写清楚。明天早上交给我。”

六个人齐声应了一声。

黄玲转过身，看着陈旭。

“陈医生，心内科的事，你多费心。我那边还有手术，先走了。”

陈旭点了点头。“黄主任，您忙。心内科这边，我会盯着的。”

黄玲看了他一眼，点了点头，然后转身往走廊那头走去。

王秀秀跟在后面，六个徒弟跟在王秀秀后面。

陈旭站在走廊里，看着那群人的背影，看了好一会儿。

他转过身，走回医生办公室，坐下来，翻开下一份病历。

戴丽华在家待了三天。三天里，她去了一趟沈市二院，几乎没在出门。

她坐在沙发上，坐累了就躺一会儿，躺累了又坐起来。饭是父亲做的，她吃得很少，每顿扒几口就放下了。

戴景凯没有劝她多吃，只是默默地把剩饭收走，把碗洗了，把厨房收拾干净。

第三天下午，戴丽华去军区澡堂子洗了个澡，换了一身干净的衣服，把头发梳好，站在镜子前面看了自己半晌。镜子里的自己瘦了一圈，颧骨突出来了。

她拿起桌上的包，走出了家门。去了总军区医院。

她没有去医院行政楼，而是去了门诊楼后面的医务科。她想了三天，想出了一个她自己觉得站得住脚的逻辑，即使当初她允许黄玲会诊，即使黄玲知道不该用可待因，李秀英的病情也未必能好转。

一个五十九岁的慢阻肺、肺气肿、房颤患者，心肺功能已经到了代偿的边缘，不是换一种药就能起死回生的。可待因用错了，是加速了死亡。

但即使不用可待因，按规范方案治疗，李秀英就能活吗？不一定。黄玲就能拿出一个有效的治疗方案吗？也不一定。

医务科在行政楼一楼东头，门上的牌子写着“医务科”三个字，白底黑字，很醒目。戴丽华站在门口，顿了顿，抬手敲了三下门。

“进来。”

王学军坐在办公桌后面，面前摊着厚厚一摞文件，是核查组这几天整理出来的心内科近期的病历。他抬起头，看见戴丽华站在门口，愣了一下，随即站了起来。

“戴主任？你怎么来了？”

戴丽华走进来，在他对面坐下。表情平静。

“王科长，我来找你，是有件事想跟你说。”

王学军看着她，等她继续说。

戴丽华从包里拿出一张纸，展开，放在桌上。纸上密密麻麻写满了字，是她的笔迹，工工整整的，没有涂改。她把纸往王学军面前推了推。

“王科长，这是我这两天去沈市二院，找心内科副主任陈明青请教的结果。陈明青是沈城心内科的老专家，在圈内很有名望。我把李秀英的全部病历说给他听，请他做了一个独立的专业评估。”


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