第95章 不切，保管，精微刀感Lv2的价值

林枫没有回话，

他的注意力全部集中在屏幕上。

吸引器把积血清理到能看清解剖结构之后，输卵管的全貌暴露了出来。

右侧输卵管峡部，也就是输卵管最细的那一段，撕裂了大约两厘米的长度，裂口边缘可以看到少量灰白色的绒毛组织残留，那是异位妊娠的胚胎组织，已经被破裂的冲击力撕成了碎片。

如果按照教科书的标准操作，下一步应该做什么？

答案很简单：输卵管切除术。

两把钛夹，

夹住输卵管的两端，中间切断，把整根管子连带里面的残余妊娠组织一起取出来。

干净利落，止血可靠，手术时间短，风险低。

全国百分之九十九的妇产科医生在面对输卵管妊娠破裂的时候，都会选这个方案。

这是对的。

在“保命”这个最高优先级面前，牺牲一根输卵管是完全合理的代价，也是最好的选择。

只不过，

林枫低头看了一眼屏幕右下角的患者信息栏。

年龄：二十二岁。

孕产史：0-0-0-0。

初次妊娠，没生过孩子，没流过产。

二十二岁的姑娘，第一次怀孕就是宫外孕，如果切掉右侧输卵管，她这辈子自然受孕的概率直接砍一半，左侧输卵管能不能正常排卵、能不能正常拾取卵子，谁也不能百分之百打包票。

万一将来左侧也出问题呢？

那就只剩试管婴儿一条路了。

这么年轻啊？。

想到这里，林枫开口了。

“不切管，保守手术，开窗取胚加管壁修补。”

手术室里静了半秒。

冯芸的手从吸引器上抬起来，看着屏幕上那条鲜血淋漓、撕裂了两厘米的输卵管，嘴巴张了一下又闭上了。

她是想说“林老师你确定吗”。

但她也知道，

林枫在手术台上说出来的每一个决定，到目前为止，没有一个是错的。

所以她只问了一句实际的：“管壁缺损两厘米，峡部直径本来就只有三到四毫米，缝合空间够吗？”

“够。”

陈主任在麻醉机后面插了一句：“第二分十五秒了，血压68/36，在撑，别磨蹭。”

“收到。”

林枫的右手操控抓钳，左手操控电凝。

第一步：止血。

双极电凝的钳头夹住那根喷血的小动脉断端，脚踏板踩下去，“嗞”的一声，蛋白质凝固的白烟在腹腔镜屏幕上飘了一缕。

出血大体停了。

只有裂口边缘的小血管还有渗血。

电凝一个一个点过去，每一个出血点封闭的时间不超过两秒。

六个出血点，

十二秒。

裂口干净了。

“第三分零八秒。”陈主任报时。

第二步：清除残余妊娠组织。

林枫用无创抓钳把裂口边缘轻轻撑开，暴露管腔内壁，灰白色的绒毛组织碎片散落在管腔里，有些已经被血液冲到了更深的位置。

他没有用刮勺去硬刮。

强行刮除会破坏输卵管内壁的黏膜层，那层薄薄的纤毛上皮细胞是输卵管运送卵子的核心结构，一旦损伤，通畅度保住了也白搭。

林枫用的是冲洗加钳夹的方式。

生理盐水从冲洗管注入管腔，把松动的绒毛组织冲出来，钳头跟进，夹住漂浮的碎片，一块一块取出。

动作轻柔到冯芸在对面都替他捏了一把汗。

三十秒内，

管腔内的残余组织清理完毕。

“第三分三十八秒。”

四分钟的窗口只剩二十二秒了。

第三步：缝合修补。

这是整台手术最难的部分。

输卵管峡部的外径不到四毫米，壁厚不到一毫米。

两厘米长的裂口在这么细的管子上等于撕了一半圆周，要把这个裂口缝回去，并且保证管腔不狭窄、不扭曲、不漏血，难度相当于在一根筷子上绣花。

林枫右手持针器，左手持持针钳。

6-0可吸收线。

这个型号的缝线直径只有0.07毫米，和头发丝差不多粗，在腹腔镜下穿针的时候，稍微手抖一下就穿不进去。

淡声，

林枫的手不抖。

精微刀感Lv2在这一刻展现出了它的价值。

第一针从裂口的近端开始进针，浆膜层和肌层全层缝合，避开黏膜层。

不然的话，

缝线穿透黏膜层会在管腔内形成线结凸起，日后会导致输卵管粘连堵塞。

进针深度控制在0.8毫米。

管壁只有一毫米厚，多穿0.2毫米就穿透了。

一针，打结，拉紧。

还必须要保证不紧不松。

因为，

松了不止血，

紧了缝线切割组织导致缺血坏死。

第二针，

间距一点五毫米。

第三针。

第四针。

陈主任不报时了，

因为他也被屏幕上的画面吸引了注意力。

从他的角度看，林枫操控腹腔镜器械的双手和在做开腹手术时一样稳，而且速度更快，还把穿针、进针、出针、打结，四个步骤被压缩成一个连贯的流程，每一针之间几乎没有停顿。

冯芸站在一助的位置上负责暴露和吸引。

她现在已经不去想“万一缝不好怎么办”这种问题了，因为看了前四针之后她的脑子里只有一个念头。

林枫医生的腹腔镜缝合技术，根本不是市级医院的水平。

甚至不是省级的。

这是全国顶级微创中心才可能看到的手速和精度啊。

恍惚间她想到了林枫曾经是外科天才？

妇产科，

是真的是捡到宝了……

第五针。

第六针。

第七针。

七针缝完。

裂口闭合，缝合线整整齐齐地排列在输卵管表面，间距均匀，张力一致。

“冲洗。”

生理盐水灌入盆腔，

把残余的血液和碎屑冲洗干净，吸引器抽干，术野清澈。

缝合完毕的输卵管安安静静地躺在右侧阔韧带上方，颜色从苍白逐渐恢复成了淡粉色，也就意味着血供在回来。

“通畅度测试。”

林枫从子宫角的位置注入亚甲蓝溶液。

蓝色的液体从宫腔进入右侧输卵管，顺着间质部、峡部、壶腹部一路流过去。

在经过缝合修补区域的时候，冯芸把脸凑近屏幕，几乎是在用肉眼数那几针缝线的间隙之间有没有蓝色液体渗漏。

没有。

一滴都没有。

蓝色液体畅通无阻地流过了整条输卵管，从伞端溢出，散落在盆腔里。


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