第43章
“黄玲姐，早啊！”护士小刘笑着打招呼，“今天有台大手术，周教授特意交代，让你一定进手术室看。”
“谢谢，我会准时到。”黄玲点点头，走到医生办公室。
办公室里几个主治医生围在一起，低声讨论着病例。
“这个患者才四十二岁，高血压病史十年，昨晚突发剧烈胸痛，超声显示夹层从主动脉根部一直撕裂到弓部，假腔已经很大了。”
“累及冠状动脉开口了吗？”
“影像上看，右冠状动脉开口可能受累。最麻烦的是主动脉瓣，很可能已经有中度以上反流。”
“周教授的压力大了……”
黄玲安静地走到自己的临时座位——靠窗的一个小桌子，开始整理今天的笔记。
七点五十分，周明远教授走进办公室。他今天看起来有些疲惫，右手无意识地活动着手腕。
“都准备好了吗？”周明远的声音平稳。
“准备好了，教授。患者已麻醉完毕，体外循环机组已经就位。”李医生回答。
“好。”周明远看向黄玲，“黄玲同志，今天这台手术非常复杂，你要仔细看。主动脉A型夹层手术是心外科皇冠上的明珠，也是最具挑战性的手术之一。”
“我会认真学习的，教授。”黄玲郑重地说。
八点整，第一手术间。
无影灯全部打开，将手术台照得雪亮。患者已经消毒铺单完毕，只露出从颈部到肚脐上方的区域。麻醉医生、体外循环师、器械护士、巡回护士各就各位。
黄玲刷完手，穿好无菌手术衣，站在周明远身后稍侧的位置。这个角度既能看清手术野，又不会妨碍操作。
手术开始。
胸骨正中切口，电刀逐层切开，止血，撑开胸骨。当胸腔被撑开器缓缓撑开时，所有人都倒吸了一口冷气。
心包明显膨胀，透着不正常的暗蓝色——这是心包积血的典型表现。主动脉根部显著增宽，血管壁可见淤血和水肿。
“心包填塞。”周明远沉声道，“准备抽吸。”
小心剪开心包，暗红色的血液涌出。吸引器发出“嘶嘶”的响声。清除积血后，心脏和主动脉的全貌显露出来。
升主动脉直径接近6厘米，血管壁可见明显的撕裂口，内膜片在血流冲击下飘动。更严重的是，主动脉根部扩张，主动脉瓣的三个瓣叶对合不良。
“夹层累及主动脉根部，瓣膜已经失功。”周明远的声音透过口罩传来，“准备建立体外循环。股动脉插管备用，如果升主动脉无法插管，就转股动脉。”
体外循环管道连接完毕，肝素化，ACT达标。周明远将主动脉插管小心翼翼地插入尚未撕裂的主动脉弓部远端。
“开始转流。”
机器启动，暗红色的静脉血被引出，鲜红的动脉血经氧合后回输。体温开始逐渐下降。这是深低温停循环的前奏——主动脉弓部手术需要在停循环下进行，而深低温能保护大脑和其他器官。
当体温降到25摄氏度时，周明远下达指令：“准备停循环。脑灌注准备。”
一切就绪。
“停循环。”
心脏停止跳动，整个手术室陷入一种奇特的寂静。只有监护仪发出的单调蜂鸣声，和偶尔的器械碰撞声。
周明远开始处理主动脉根部。他需要切除病变的升主动脉和主动脉弓，置换人工血管，同时处理主动脉瓣——很可能需要做Bentall手术，即主动脉根部替换加冠状动脉移植。
这是心外科最复杂的手术之一，每一步都如履薄冰。
时间一分一秒过去。
黄玲紧紧盯着术野。周明远的操作精准而稳定，但速度明显比平时慢了一些。他的右手手指在做精细缝合时，出现了轻微的颤抖。
“教授，您的手……”一助李医生小声提醒。
周明远停下动作，吸了一口气，活动了一下右手手腕：“继续。”
手术进行到最关键的部分——主动脉瓣切除，人工带瓣血管准备植入。需要在主动脉根部连续缝合36针，每一针的深度、间距都必须绝对精确，否则会导致瓣周漏或冠状动脉开口扭曲。
周明远拿起持针器，针线在人工血管边缘和患者残留的主动脉环之间穿梭。
第一针，完美。
第二针，第三针……
到第八针时，他的右手突然僵住了。持针器停在半空，手指微微抽搐。
“教授？”所有人都看向他。
周明远的额头上渗出细密的汗珠。他试图继续，但右手手指完全不听从使唤，僵硬地弯曲着。
“腕管综合征……”他咬着牙说，“发作了。”
手术室里一片死寂。
主动脉切口敞开着，患者处于深低温停循环状态。每一分钟的耽搁，都在增加脑损伤和其他并发症的风险。而手术刚进行到最关键的部分，人工血管只缝了八针。
“教授，能换左手吗？”李医生急道。
周明远尝试用左手持针，但心脏外科的精细缝合需要经年累月的训练，非惯用手根本无法完成。
“来不及了……”他的声音里带着罕见的无力，“我……我需要几分钟……”
可是，患者没有几分钟了。
体外循环师看着监测仪：“停循环时间已经28分钟了。教授，必须尽快恢复灌注。”
周明远闭上眼睛，深吸一口气。当他再次睁开眼时，目光在手术室里扫视一圈，最后落在了黄玲身上。
那双眼睛里，有挣扎，有无奈，还有一种绝境中的决断。
“黄玲同志。这台手术的步骤，你都看清楚了？”
黄玲的心猛地一跳：“看清楚了，教授。”
“人工主动脉瓣置换，冠状动脉移植，主动脉弓置换——Bentall手术加半弓置换，你能做吗？”
问题如惊雷般炸响在手术室。
所有目光瞬间聚焦在黄玲身上。震惊，怀疑，不可思议。
一个见习才一周的、没有正规学历的军属，做主动脉A型夹层手术？开什么玩笑！
李医生忍不住开口：“教授，这太冒险了！黄玲同志虽然理论知识扎实，但从来没有主刀经验，这是要出人命的！”
“那你有办法吗？”周明远转头看他，眼神锐利，“你能在十五分钟内完成剩下的28针缝合，完成冠状动脉移植，完成主动脉弓部吻合吗？”
李医生张了张嘴，说不出话。他做不到。整个省人民医院心外科，除了周明远，没有人能做到。
停循环时间：30分钟。
黄玲看着手术台上那颗静止的心脏，看着那敞开的胸腔，看着那仅缝合了八针的人工血管。
前世，她主刀过87台主动脉A型夹层手术。
她熟悉每一个步骤，每一种可能出现的意外，每一个需要特别注意的解剖细节。
可是现在，她是黄玲，22岁，小学学历的军属。
“我能做。”黄玲的声音低沉，清晰地传遍手术室。
周明远深深看着她：“你确定？这不是模拟，这是活生生的生命。一旦失败……”
“我确定。”黄玲打断他，“请教授指导，我来主刀。”
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