第161章

“术前检查都做了？”

“做了。”周明远递过一叠检查单，“心超显示左冠脉起源于肺动脉，右冠脉正常。左心室扩大，射血分数只有35%。”

黄玲翻看着检查单，眉头微微皱起。

“孩子以前有没有症状？”

“没有。”林校森在旁边说，“他身体一直挺好，还当体育委员。”

黄玲点点头，放下检查单。

“需要立刻手术。我换衣服，进手术室。”

她转身往外走，经过袁丽身边时，脚步顿了一下。

袁丽抬起头，看着她。

两个女人的目光在空中相遇。

袁丽的眼眶通红，嘴唇发颤，想说话，却一个字都说不出来。

黄玲看了她两秒，然后移开目光，继续往外走。

抢救室里安静得能听见心跳声。

林娜站在角落里，看着黄玲的背影消失在门口，脑子里一片空白。

那个她恨了一个学期的女人，那个她以为终于被赶走的女人，现在要来救她侄子的命。

她咬着嘴唇，眼泪无声地流下来。

韩流站在门口，看着黄玲离去的方向，好一会儿没动。

然后他转身，跟着她往外走。

抢救室里，周明远看向林校森。

“林院长，准备签字吧。手术同意书。”

林校森点点头，走到护士站，拿起笔。

他的手在抖。

签完字，他抬起头，看向抢救室的方向。

孙子还在里面，等着那个被他爱人举报的女人来救命。

他闭上眼睛，深深地吸了一口气。

窗外，夜色已经完全降临。

黄玲利落地换着手术衣，“周教授，患儿左冠状动脉异常起源于肺动脉，这么小的年纪，心肌缺血已经很重了。”

周明远边已穿好手术衣，“你心里有方案？”

“两套。第一种，Takeuchi术，在主动脉和异常的左冠之间建立隧道，造一个人工通道。术式相对成熟，风险可控，但属于姑息性矫正，远期还有再狭窄、瓣膜反流的隐患。”

周明远点头：“这样稳妥，但不根治。”

“对。”黄玲蹙蹙眉，“另一种，左冠状动脉直接移植回主动脉。解剖复位，完全符合生理结构，一次根治，远期效果最好。”

周明远眉头微蹙：“难度大太多。患儿心脏小，血管脆，吻合口稍有差池，就是致命出血。”

黄玲抬手扣上手术服的扣子，“这孩子还小，我们要给的不是多活几年，是正常活一辈子。”

黄玲看着周明远，“我主刀，你帮我稳住循环，一旦移植不成，我们立刻转隧道术兜底。”

周明远深深看了她一眼，点点头：

“行，就按这个来。”

无影灯亮起的时候，黄玲已经站在了手术台前。

她穿着刷手服，外面套着消毒手术衣，帽子口罩遮得严严实实，只露出一双眼睛。

麻醉师正在做最后的确认：“心率一百三十二，血压七十五，血氧九十二，可以开始了吗？”

“开始。”黄玲伸出手，器械护士把手术刀拍在她掌心。

刀锋落下，从胸骨正中划开，皮肤、皮下组织、胸骨锯开，一层一层，有条不紊。八岁孩子的胸腔很小，心脏只有孩子拳头大，此刻正裸露在视野里，跳得又快又弱。

周明远站在她侧后方，担任第一助手。他右手使不上劲，但眼神和经验还在，该牵拉、该暴露、该止血，每一步都配合得严丝合缝。

“建立体外循环。”黄玲说。

灌注师开始转机，血液被引出体外，经过氧合器，再输回身体。很快，心脏在冷停搏液的作用下，停止跳动，彻底安静下来。

手术室里，监护仪滴答的响着，还有吸引器的嘶嘶声。

黄玲抬起头，看着那颗心脏。

左冠状动脉起源于肺动脉。

正常的左冠脉应该从主动脉根部发出，给左心室供血。

但这孩子的左冠脉长错了地方，迷了路，接在了肺动脉上。

肺动脉里流的是静脉血，氧含量低，左心室长期缺血，心功能越来越差。今天体育课跑圈，心脏负担突然加重，缺血急性加重，心律失常，晕倒。

如果不做手术，暂时能挺过去，也活不过半年。

“探查。”黄玲说。

周明远用镊子轻轻拨开心脏表面，露出肺动脉根部。

在那里，一根比牙签粗不了多少的血管，从肺动脉后壁发出，向左前方延伸，分出前降支和回旋支。

“左冠脉开口在这儿。”周明远指着那个位置，“肺动脉左后窦。”

黄玲凑近看了看，点点头。

术前她和周明远讨论过两种方案。一种是肺动脉内隧道术，也叫Takeuchi术，在肺动脉里建一条隧道，把主动脉的血引到左冠脉开口。这种手术相对简单，但远期并发症多，隧道可能梗阻，肺动脉可能狭窄，还有可能形成内隧道瘘。

另一种是直接移植术，把左冠脉连同开口周围的肺动脉壁一起切下来，移植到主动脉上。

这种手术更符合生理，远期效果好，但对技术要求极高。八岁孩子的心脏，冠脉直径不到两毫米，要在孩子小小的心脏上做血管吻合，手稍微抖一下，孩子就没了。

“直接移植。”黄玲做了决定。

周明远看着她，张张嘴，又咽了回去。

他见过黄玲做主动脉夹层，那已经是顶级难度的手术。但小儿冠脉移植，难度又上了一个台阶。主动脉夹层的血管直径至少两厘米，吻合口看得清清楚楚。可冠脉只有两毫米，肉眼看都费劲，全靠手感。

可他没有阻止。

因为他知道，这是最好的选择。

“开始游离。”黄玲伸出手。

周明远递过镊子和剪刀。黄玲俯下身，开始从肺动脉上分离左冠脉开口。她先在开口周围切下一圈肺动脉壁，大约五毫米直径，呈纽扣状。然后沿着左冠脉主干，向远端游离，一直游离到前降支和回旋支的分叉处。

这个过程需要极致的耐心。冠脉极细，周围是疏松的组织，稍有不慎就会撕破血管壁。黄玲的手很稳，剪刀一张一合，组织一点点分离，没有一丝多余的动作。

手术室里安静得能听见呼吸声。

巡回护士换了一趟纱布，又退到角落里。

二十分钟后，黄玲直起身。

“游离好了。”

周明远看了一眼，心里暗暗惊叹。左冠脉主干完整游离出来，带着那圈肺动脉壁，长度足够，没有张力，可以移植到主动脉上。

“主动脉这边，准备开口。”黄玲说。

周明远用镊子轻轻拉起主动脉壁，在主动脉左窦的位置，选了一个最适合吻合的点。黄玲接过剪刀，在主动脉壁上剪出一个U形切口，大小和左冠脉开口的肺动脉壁相当。

接下来是最关键的一步……吻合。

黄玲拿起针线。那是7-0的聚丙烯缝线，比头发丝还细，针小得几乎看不见。她深深吸一口气，俯下身，开始缝合。

第一针从主动脉壁切口的最深处进去，从里向外穿出。然后拿起左冠脉开口的那圈肺动脉壁，从外向里穿入。两针相对，拉紧，打结。


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