第183章
刘芳听着，点了点头，但眼神里还是有些犹豫。
“戴主任，这个病人我们收进来快一周了，硝酸甘油、消心痛、吸氧，能用的都用了，就是不见好。每天晚上照样疼，疼得满床打滚。家属急得不行，天天追着问。我就是拿不准，是不是诊断方向有问题？”
戴丽华看着她，心里有些不耐烦，但脸上还是维持着笑容。
“刘主任，你是心内科专家，这个病人你看了好几天，如果有什么特殊的地方，你肯定比我更清楚。我过来就是看看，给个参考意见。诊断的事，还是你们心内科自己定。”
这话说得滴水不漏，既没承认自己看不懂，又把球踢回给了刘芳。
刘芳叹了口气，没再说什么。
戴丽华转身往外走，走到门口时，床上那个老人忽然发出一声闷哼。
她回过头，看见老人蜷缩在床上，一只手捂着胸口，脸色发白，额头上瞬间渗出冷汗。
“爸！爸你怎么了！”家属扑过去，声音都变了调。
刘芳几步冲回床边，拿起床头柜上的硝酸甘油片，往老人嘴里塞了一片。
“含住！别咽！”
老人含着药，但脸上的痛苦一点没减轻。他蜷着身子，大口喘气，胸口剧烈起伏。
一分钟，两分钟。
硝酸甘油含完了，没用。
刘芳的手在发抖，转头看向戴丽华。
“戴主任，怎么办？”
戴丽华站在床边，看着老人痛苦的样子，脑子里一片空白。
她不知道该用什么药。
她不知道这是什么病。
她甚至不知道，如果老人现在死在心内科病房，她这个来看过诊的内科主任，会不会被追责。
“快……快叫值班医生！”她下意识说。
刘芳愣了一下：“我就是值班医生。”
戴丽华的脸色变了。
就在这时，病房门被推开。
一个年轻医生探进头来，是心内科的住院医小周。
“刘主任，一病区那边来电话，问今天上午的那个会诊……”
他话说到一半，看见床上病人的样子，住了口。
刘芳转过身，看见他，忽然眼睛一亮。
“小周，快去叫黄玲！快去！”
小周愣了一秒，转身就跑。
戴丽华的脸瞬间铁青。
“刘主任，你……”
刘芳顾不上看她，俯身继续照看病人，嘴里念叨着：“黄玲来就行，黄玲来就行……”
五分钟后，病房门再次被推开。
黄玲走进来，白大褂，听诊器，脸上看不出什么表情。
她一眼就看见了站在床边的戴丽华，也看见了床上蜷缩着的老人。
但她的目光只扫过戴丽华的脸，没有任何停留，直接走到床边。
“刘主任，什么情况？”
刘芳赶紧让开位置，语速很快。
“62岁男性，反复胸闷胸痛半个月，加重一周。疼痛多在凌晨发作，两三点钟准时疼醒，压榨性，伴出汗，坐起后缓解。含服硝酸甘油无效。心电图三遍正常，心肌酶正常。高血压史十年，吸烟史四十年，无糖尿病。”
黄玲一边听，一边拿起听诊器，贴在老人胸口。
她听得非常仔细，听筒在胸壁上慢慢移动，从左到右，从上到下，足足听了半分钟。
然后她直起身，翻开老人的眼皮看了看瞳孔，又摸了摸他的脉搏。
“脉率多少？”
刘芳看了一眼监护仪：“发作时能到100次以上，平时80左右。”
黄玲点点头，又翻了翻床头柜上的病历和检查单。
心电图三张，确实正常。
心肌酶谱一张，正常。
胸片一张，心影不大，肺纹理清晰。
她合上病历，转过身，看着刘芳。
“刘主任，这不是普通心绞痛。”
刘芳眼睛一亮：“是什么？”
“变异性心绞痛。”黄玲说，“也叫冠脉痉挛性心绞痛。”
刘芳愣住了。
戴丽华站在旁边，脸上的表情凝固了一瞬。
变异性心绞痛？
1984年，这个诊断在国内还很少有人能下。大多数医生只知道冠心病、心绞痛，不知道还有一种心绞痛，不是因为冠脉粥样硬化狭窄，而是因为冠脉痉挛。
黄玲继续解释。
“变异性心绞痛的特点是，疼痛多在静息状态下发作，尤其是夜间和凌晨，心电图在发作时可能出现ST段抬高，但发作间期完全正常。含服硝酸甘油效果不好，因为硝酸甘油对痉挛的解除作用有限。”
她看向床上那个还在喘气的老人。
“这个病人，典型症状：夜间发作，定时发作，坐起缓解，硝酸甘油无效。所有的线索都指向变异性心绞痛，只是心电图没捕捉到发作时的瞬间，所以看起来正常。”
刘芳听得入神，连连点头。
“那……那该用什么药？”
黄玲的目光在床头柜上的药品盘里扫过。
“硝苯地平。10毫克，舌下含服。半小时后看效果。”
刘芳愣了一下：“硝苯地平？那不是降压药吗？”
黄玲点点头。
“硝苯地平是钙离子拮抗剂，能抑制冠脉平滑肌收缩，解除痉挛。对变异性心绞痛，硝苯地平是首选。舌下含服起效快，十分钟左右就能达到血药浓度峰值。”
刘芳不再犹豫，转身从药品柜里拿出硝苯地平片，倒出一片，递到老人嘴边。
“大爷，张嘴，含在舌头底下，别咽。”
老人含着药，脸上的痛苦表情慢慢松弛下来。
病房里安静下来，监护仪的滴答声清晰可听。
一分钟，两分钟，三分钟……
老人的呼吸渐渐平稳，蜷缩的身体慢慢展开。他睁开眼睛，长长舒了一口气。
“不……不疼了。”
家属扑过去，眼泪一下子涌出来。
“爸！真的不疼了？你没骗我？”
老人摇摇头，声音比刚才有力多了。
“真不疼了。胸口那儿，刚才像被人攥着，现在松开了。”
刘芳看着监护仪，老人的心率从一百零几慢慢降到八十几，血压也平稳了。
她转过头，看着黄玲，目光里满是震惊和佩服。
“黄玲，你……你怎么知道的？”
黄玲淡淡笑了笑。
“在省人民医院的时候，跟周明远教授见过几例。”
刘芳点点头，又摇摇头。
“周教授的学生，真是不一样。这个诊断，我们心内科想了整整一周，硬是没想出来。”
她转向戴丽华，脸上带着几分歉意。
“戴主任，不好意思，刚才情况紧急，我让小周去叫黄玲，没来得及跟你商量。”
戴丽华的脸色白一阵红一阵，站在那里，说不出话来。
她刚才站在床边，老人疼得满床打滚，她脑子里一片空白，不知道该用什么药。
而黄玲一来，听了几句描述，翻了几张检查单，张口就给出了诊断，用药十分钟就见效。
她这个内科主任，在黄玲面前，像个什么都不懂的实习生。
“戴主任？”刘芳看她不说话，又叫了一声。
戴丽华回过神来，嘴角勉强扯出一个笑。
“没事。病人好转就行。”她看向黄玲，声音有些干涩，“黄玲，这个病人……你接手吧。心内科这边，让刘主任安排。”
黄玲看着她，目光平静。
“戴主任，我记得你之前说过，所有心脏相关病例，我不得参与。”
病房里瞬间安静下来。
刘芳愣住了，看看黄玲，又看看戴丽华。
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