第355章

张献忠没有表态。

这是意料之中的事。他是院长，不是裁判，不可能在她说完之后就立刻拍板。

他需要时间了解情况，需要时间听取其他领导的意见，需要时间权衡利弊。她能做的，就是把问题摆到桌面上，把道理讲清楚，然后等。

但有一件事，她今天做对了……她把心内科的问题，从“戴丽华卡听诊”这个具体的矛盾，上升到了“心内科该由谁来管”这个制度性的问题。这不是她跟戴丽华之间的个人恩怨，这是医院管理层面的问题。

戴丽华可以不让她听诊，但她挡不住张献忠重新考虑心内科的归属。

黄玲走回心外科办公室的时候，王秀秀正在给陈建和周志强讲心电图的读图要点。黑板上画着一张典型的心肌梗死心电图，ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理Q波，每一个特征都用不同颜色的粉笔标了出来。

看见黄玲进来，王秀秀停下来。“怎么样？张院长怎么说？”

黄玲在办公桌后面坐下，把文件夹放在桌上。

“他说，心内科的事不是一天两天能定的，需要院领导班子集体研究。”

王秀秀的眉头皱了一下。“那就是没表态？”

“没表态。”

王秀秀叹了口气，转过身，继续在黑板上画图。陈建和周志强坐在下面，两个人对视了一眼，都没有说话。

黄玲坐在办公桌后面，她想起张献忠最后说的那句话，“心外科的工作不能停。”

是啊，不能停。

不管心内科归谁管，不管戴丽华让不让她听诊，该做的手术要做，该带的徒弟要带，该救的人要救。

心内科有一位二尖瓣狭窄的病人，病情加重。

王桂兰，今年四十二岁，是沈城纺织厂的挡车工。

入院记录上写着她的主诉：“呼吸困难半个多月，伴平躺憋气。”

管床的年轻医生叫孙旭东，去年才分到心内科的。

孙旭东把病历夹递给梁启华，补了一句：“梁医生，这个病人我听了，心尖区有舒张期隆隆样杂音，挺典型的。”

梁启华接过病历，先问了一句：“多大岁数？”

“四十二。”

“女的？”

“对，纺织厂的。”

梁启华点了点头，翻开病历，目光落在入院查体那一栏。

体温三十六度五，脉搏八十八次，呼吸二十二次，血压一百二十五  over  八十。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进。双下肢轻度可凹性水肿。

他把病历合上，往病房走去。

王桂兰躺在七号病床上。她半坐着，垫着两个枕头，被子拉到胸口。

床边坐着一个中年男人，王桂兰的丈夫。

梁启华走过去，从口袋里掏出听诊器，贴在王桂兰的胸口。他仔细的听着，心尖区，第一心音亢进，开瓣音清脆，舒张期隆隆样杂音，局限在心尖区，不传导。他又听了肺动脉瓣区，第二心音亢进，分裂。典型的二尖瓣狭窄的听诊表现。

“什么时候开始喘的？”梁启华收起听诊器，问。

王桂兰说话有些喘，一句一句的，中间要停一下：“半个……多月了。开始……不严重，上个楼……喘一会儿就好了。这几天……不行了，躺下就……憋得慌，得坐着……才能睡。”

“腿肿呢？”

“也……也是这几天。一按……一个坑。”

梁启华弯下腰，按了按王桂兰的小腿。按下去，松手，一个浅浅的坑，轻度水肿，不算严重，但说明右心已经受累了。二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺循环压力升高，右心室射血阻力增大，时间长了，右心就会衰竭，出现下肢水肿。

“以前得过风湿吗？”梁启华直起身，问。

王桂兰想了想：“小时候……关节疼过。那时候……也不当回事，疼几天……就好了。”

梁启华点了点头，没有再问。他转过身，对孙旭东说：“做个超声，看看瓣口面积。查个血，看看有没有风湿活动的迹象。先给点利尿剂，减轻肺水肿。别用洋地黄，二尖瓣狭窄合并窦性心律，洋地黄没用。”

孙旭东在本子上飞快地记着，一边记一边点头。

梁启华走出病房，往医生办公室走去。他心里已经有了初步判断……风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能三级。从症状和体征来看，瓣口面积可能在一到一点五平方厘米之间，正常人的二尖瓣口面积是四到六，小于一点五就是重度狭窄了。

这个病人，迟早要手术。

但他没想到的是，“迟早”来得这么快。

住院第三天，王桂兰的呼吸困难加重了。

孙旭东早上查房的时候，发现她坐起来了，不是半坐，两只手撑在床上，大口大口地喘气。

“梁医生，七床不行了！”孙旭东跑进医生办公室的时候，声音都有些变调。

梁启华正在写病历，听见这话，扔下笔就跑。他冲进病房的时候，王桂兰还在喘，嘴巴一张一合的，胸廓起伏很快。

更让他心里一沉的是，她开始咳了。不是干咳，是带泡沫的，粉红色的，从嘴角溢出来，顺着下巴往下淌。

粉红色泡沫痰。

急性肺水肿。

“快！坐起来！双腿下垂！”梁启华一边喊，一边转身对跟进来的护士说，“速尿二十毫克静脉推注！吗啡三毫克皮下注射！高流量吸氧！酒精湿化！”

护士转身就跑。梁启华把王桂兰的床摇起来，让她的上半身几乎垂直于地面，又把她丈夫拿来的两个枕头垫在她背后。双腿垂在床边，重力作用下，回心血量减少，肺水肿能减轻一些。

王桂兰的丈夫站在旁边，脸都白了，他站在那，愣愣的看着。

速尿推进去不到五分钟，王桂兰开始大量排尿。尿顺着导尿管流进尿袋，很快变成了淡黄色。肺里的水分被排出来了，她的呼吸慢慢平稳了一些，粉红色泡沫痰不出了，嘴唇还是紫的，但不像刚才那样发黑了。

梁启华站在床边，看着监护仪上的数字。心率一百一十次，呼吸二十八次，血压一百三十五  over  八十五，血氧饱和度百分之八十八。不算好，但比刚才强多了。

他转过身，对孙旭东说：“把最近三天的病历拿来。”

孙旭东跑回办公室，拿来病历。梁启华站在走廊里，一页一页地翻。

看完，他合上病历，靠在墙上。

一点二平方厘米的瓣口面积，重度狭窄。利尿剂能暂时减轻肺水肿，但解决不了根本问题。

瓣膜打不开，左心房的血液流不进去左心室，肺循环的压力就会越来越高，急性肺水肿就会反复发作，一次比一次重，一次比一次难控制。

必须手术。

梁启华走回医生办公室，在办公桌前坐下，拿起笔，在病历上写下了一行字：“患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄重度，内科保守治疗后症状仍进行性加重，反复发作急性肺水肿，有生命危险。建议行二尖瓣闭式扩张术。请心外科会诊。”


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