第357章

七床在病房最里头，靠窗的位置。梁启华站在床边，手里拿着病历夹，正低头看着。听见脚步声，他抬起头，朝黄玲点了点头。

“黄主任，麻烦你跑一趟。”

“不麻烦。”黄玲走到床边，目光落在王桂兰脸上。

四十二岁的女人，看起来比实际年龄老一些。脸色青灰，嘴唇发紫，眼窝有些凹陷。她半坐在床上，她的呼吸还是急促的，胸廓起伏很快。

黄玲没有急着听诊，先看。看病人的脸色，看呼吸的节律和幅度，看嘴唇的颜色，看手指有没有杵状指。然后她弯下腰，按了按王桂兰的小腿，一个浅浅的坑，回弹不快不慢。她又翻开王桂兰的眼皮，看了看结膜，没有苍白，没有黄染。

“什么时候开始喘的？”黄玲直起身，问。

王桂兰喘着气，一句话分成了好几截：“半个……多月了。开始……”

“腿肿呢？”

“也是……这几天。”

黄玲从口袋里掏出听诊器，把听筒贴在王桂兰的胸口。仔细听，心尖区，第一心音亢进，开瓣音清脆，舒张期隆隆样杂音，局限在心尖区，不传导。

她又听了肺动脉瓣区，第二心音亢进，分裂。典型的二尖瓣狭窄的听诊表现。

她把听诊器移到肺部，双肺底湿啰音，不重，但能听见，像风穿过树叶的声音，沙沙的。

黄玲收起听诊器，转过身，看着梁启华。

“超声做了吗？”

“做了。瓣口面积一点二平方厘米，重度狭窄。”梁启华把病历递给她。

黄玲接过去，一页一页地翻。入院记录、病程记录、超声报告、心电图、胸片。她看得很快，每一条信息都在脑子里过了一遍。

一点二平方厘米的瓣口面积，正常人是四到六，小于一点五就是重度狭窄了。心电图提示左心房肥大，胸片显示肺淤血，加上今天早上的急性肺水肿，所有证据都指向一个结论。

她合上病历，递还给梁启华。

“必须手术。内科保守治疗已经控制不住了。二尖瓣闭式扩张术，尽快做。”

梁启华点了点头，像是早就等着这句话。“黄主任，这个手术，你做过吗？”

黄玲看了他一眼。“在省人民医院做过二尖瓣置换。闭式扩张比置换简单，原理是一样的，把粘连的瓣膜交界分开，恢复瓣口面积。没做过，但能做。”

梁启华听着，心里那个最后一丝疑虑也消散了。

他在心内科干了二十年，见过太多医生。有的会说“我试试”，有的会说“我尽量”，有的会说“我请教授来做”。但黄玲说的是“能做”。就两个字，干脆，利落，像手术刀划过皮肤一样，没有多余的犹豫。

“那我去跟家属谈。”梁启华说。

黄玲点了点头，又看了一眼床上的王桂兰。王桂兰还在喘，但她的眼睛一直看着黄玲，从黄玲走进病房的那一刻起，她的目光就没有离开过。

她听不懂那些专业术语，什么瓣口面积、什么闭式扩张，她都不懂。可她就是觉得黄玲可靠。

“大姐，”黄玲弯下腰，看着王桂兰的眼睛，“你这个病，心脏上有个瓣膜打不开了。我们要做个手术，把这个瓣膜撑开。撑开了，你就不喘了，就能躺下睡觉了。手术不大，你别怕。”

王桂兰的嘴唇哆嗦了一下，她想说什么，但喘得太厉害，没说出来。她丈夫坐在床边，握着她的手，替她问了：“医生，这个手术……危险不危险？”

黄玲直起身，看着那个中年男人。

“任何手术都有风险。但如果不做，你爱人随时可能再次发生急性肺水肿，那比手术危险得多。我会尽最大努力。”

男人点了点头，没有再问。他低下头，看着王桂兰的脸，把她的手握得更紧了一些。

黄玲走出病房，梁启华跟在后面。两个人站在走廊里，日光灯白晃晃的，照得两个人的脸都有些发白。

“梁医生，术前准备你来负责。速尿继续用，把肺水肿控制住。术前六小时停用。抗生素术前半小时给一剂。备血，四百毫升。手术今天下午做。”

梁启华在本子上飞快地记着，一边记一边点头。

“黄主任，手术室那边……”

“我去安排。”黄玲说完，转身往楼梯口走去。

她上了楼，穿过走廊，走进心外科办公室。

王秀秀正在给他们六个，讲二尖瓣狭窄的病理生理，黑板上画着左心房的剖面图，左心房扩大，肺静脉增粗，肺动脉段突出，右心室肥厚。她用不同颜色的粉笔标出了血流的方向和压力变化。

看见黄玲进来，王秀秀停下来。“怎么样？心内科那个病人？”

黄玲走到自己的办公桌后面，拿起电话，拨了手术室的号码。

“我是黄玲。今天下午，心外科有一台手术，二尖瓣闭式扩张术。器械护士一名，巡回护士一名。麻醉科那边，请刘小军来麻醉。下午两点，准时开始。”

电话那头传来器械护士的声音：“黄主任，手术室准备好了。体外循环机要开吗？”

“不用。闭式扩张不需要体外循环。备着就行，万一需要再开。”

“好的。”

黄玲放下电话，转过身，看着王秀秀、陈建和周志强和其他人。

“下午两点，心外科开科的第一台手术。王秀秀，你跟我上台，你们几个在手术室外面等着，手术做完了一起回病房。这是心外科的第一个病人，每一个环节都不能出问题。”

几个人齐声应了一声。

下午一点四十分，黄玲走进手术室。

手术室在二楼西侧，是半年前常大刚带着人改造的那间。

无影灯已经打开了，白色的光打在手术台上，亮得有些刺眼。

器械台已经铺好了，手术器械按顺序摆放着。

器械护士站在器械台后面，两只手交叠放在身前，这是手术开始前的标准姿势。

巡回护士在检查各种仪器，监护仪、麻醉机、吸引器、电刀，每一样都打开试了一遍，确认运转正常。

刘小军站在麻醉机旁边，正在调试参数。他穿着一件洗手衣，戴着帽子和口罩，只露出一双眼睛。看见黄玲进来，他点了点头。

“黄主任，病人到了。刚推进来。”

黄玲走到手术台边，低头看着王桂兰。她已经麻醉了，闭着眼睛，呼吸平稳。

监护仪上的数字跳动着，心率七十八次，血压一百一十八  over  七十六，血氧饱和度百分之九十七，各项指标都在正常范围内。

黄玲直起身，走到洗手池边，打开水龙头，仔细的洗着手。

三遍。每一遍都是同样的顺序，同样的手法，同样的仔细。

洗完，她转过身，走进手术室。器械护士已经铺好了无菌台，打开了一包手术衣。黄玲从包里拿出一件，抖开，两只手伸进袖子里，器械护士从后面帮她系好带子。她又拿起一副无菌手套，戴上，手指撑了撑，确保服帖。

一切就绪。

“开始吧。”黄玲说。

她走到手术台边，左手接过器械护士递来的手术刀。她的右手按在王桂兰的胸口，手指摸到了胸骨左缘第三肋间的体表标志。

切口从这里开始。

刀尖触到皮肤的那一刻，黄玲的手稳得像钉住了一样。

她切开皮肤，刀口不长，五厘米左右，刚好够手指伸进去。皮下脂肪不多，她用止血钳钝性分离了肌肉层，暴露出肋间肌。第三肋间，胸骨旁线，这是二尖瓣闭式扩张术的标准入路。

“肋间撑开器。”她说。

器械护士递过来一个撑开器。黄玲接过去，卡在两根肋骨之间，慢慢旋转手柄。肋骨被撑开了，胸腔暴露出来。肺组织在视野里呈现出一片暗红色，随着呼吸机的节奏一起一伏。她用拉钩把肺叶轻轻拨开，露出心包。

“心包钳。”

器械护士递来一把弯钳。黄玲夹起心包，用手术刀切了一个小口。心包被切开的一瞬间，淡黄色的心包积液流出来，被吸引器吸走了。她把切口扩大，暴露出心脏。

心脏在跳动。

那是王桂兰的心脏，在无影灯下，呈现出一片暗红色。心尖区的位置，左心室在有力地收缩、舒张，一下，一下，一下。节奏平稳，但黄玲能看出来，左心房明显扩大了，在心包切口的视野里，左心房壁鼓鼓的，像是充满了压力。

“手指。”黄玲说。

器械护士递过来一副无菌手套，不是用来戴的，是套在黄玲已经戴好手套的手外面的。她需要一层额外的保护，因为二尖瓣闭式扩张术需要把手指伸进心脏里面，手指触碰到瓣膜的边缘，那种感觉，不是用任何器械能替代的。

黄玲把右手的中指和食指并拢，慢慢伸进心包切口中。她的手指触到了左心房的外壁，柔软而有弹性的，在心脏跳动的推动下微微震颤。她用指尖在左心房壁上找到了一个位置，然后用手术刀在上面切了一个五毫米的小口。

血液涌出来。

不是喷射状的，是涌出来的，暗红色的静脉血，被吸引器及时吸走了。黄玲把食指和中指并拢，从那个小口伸进了左心房。

手指触到了瓣膜。

那是一种很特别的感觉。正常的二尖瓣摸起来是柔软的、薄的，像两片丝绸，在血流中轻轻飘动。但王桂兰的二尖瓣不是这样的。黄玲的指尖摸到的，是两片增厚的、硬化的、粘连在一起的瓣膜，像两扇关死了的门，中间只有一个小孔，刚好够指尖伸过去。

那就是一点二平方厘米的瓣口面积。

黄玲把手指退出来一点，感受了一下瓣膜交界的粘连位置。前外交界，后内交界，两个地方都粘连了，但前外交界的粘连更严重一些。她决定从前外交界开始扩。

她把食指伸进瓣口，中指在外面，两只手指形成一个角度。然后她用力撑开。

瓣膜发出了一声轻微的“咔嗒”声，不是真的声音，是黄玲手指感觉到的，一种突破感，像撕开一块粘在一起的布。她松开手指，又撑了一次，又一次。

“咔嗒”，“咔嗒”，“咔嗒”。

每一次撑开，瓣膜的交界就被撕开一点。她换了一个角度，撑开后内交界，又是几次“咔嗒”。手指能感觉到的阻力越来越小，瓣口越来越大。

她把食指和中指并拢，伸进瓣口，感受了一下开口的大小。比刚才大了，但还是不够。她又撑了两次，这次是扩张前外交界的残余粘连。

“咔嗒”，“咔嗒”。

够了。

她把手指退出来，感受了一下瓣膜的活动度。两片瓣膜不再像两扇关死的门了，它们在血流中开始有了活动，虽然还是有些僵硬，但已经能打开了。她又把手指伸进瓣口，测了一下开口的大小。两个手指能轻松并排伸进去，大概有两厘米左右，换算成面积，两到二点五平方厘米。比术前的一点二大了将近一倍。

足够了。

黄玲把手指从左心房退出来，撤出心包。左心房壁上的那个小切口，她用手指按压了一分钟，出血止住了。心包没有缝合，她只是用两针缝线把心包切口对拢了一下，留了一个小口引流。肋间撑开器松开，肋骨慢慢合拢。她检查了一下胸腔，没有活动性出血，没有气胸。

“关胸。”她说。

器械护士递过来缝线。黄玲一层一层地缝合，肌肉层、皮下组织、皮肤，每一针都走得均匀，间距相等，力度适中。

最后一针打完，她剪断缝线，把针放在器械台上。

“手术结束。”

从开胸到关胸，三十七分钟。

王桂兰安静地躺在手术台上，脸色还是苍白的，但嘴唇的紫绀已经消退了不少。

黄玲脱下手套，扔进污物桶里。她又脱下手术衣，也扔了进去。然后她走到洗手池边，打开水龙头，慢慢地洗手。

王秀秀从手术室里面跟出来，站在她旁边，也打开水龙头洗手。两个人并排站着，谁都没有说话。

过了好一会儿，王秀秀开口了。“黄玲，这是心外科的第一个病人。”

黄玲关掉水龙头，甩了甩手上的水，擦干手。

“嗯。”她说。

“第一个。”王秀秀又重复了一遍，像是在品味这几个字的重量。

黄玲转过身，看着王秀秀。

“还会有第二个，第三个，第一百个。走吧，病人要送回病房了。”

她推开手术室的门，走了出去。

“黄主任，手术怎么样？”陈建问。

“顺利。病人送回ICU，术后监护。你们几个，今晚轮流值班，盯着她。血压、心率、呼吸、血氧，每小时记录一次。引流管里的引流量，也要记。有什么异常，随时叫我。”

“是。”几个人齐声应道。

王桂兰被推出手术室的时候，她丈夫从走廊那头冲过来，他站在推车旁边，低头看着王桂兰的脸，嘴唇哆嗦了好几下，才问出一句话。

“医生，手术……怎么样？”

黄玲看着他。“顺利。瓣膜撑开了。等她醒了，你跟她说话，她能听见。”

男人伸出手，想摸一摸王桂兰的脸，手伸到一半又缩回去了，怕碰到她身上的管子。最后他只是站在推车旁边，看着她的脸，一句话也说不出来了。

王桂兰被推进ICU的时候，走廊里的日光灯还亮着。黄玲站在ICU门口，看着那扇门慢慢关上。

她转过身，往办公室走去。

心外科的第一个病人，手术做完了


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