第374章

他顿了顿，目光扫过三位专家的脸。

“家属对治疗过程有异议，认为是误诊导致死亡。为了客观公正地评估整个诊疗过程，我们请三位专家来，独立审查病历，给出专业意见。你们的意见，将作为医院处理此事的重要依据。”

王悦欣第一个拿起面前的病历，翻开。她一页一页地看，从入院记录开始，到病程记录，到检查单，到医嘱单，到护理记录，每一页都看得很仔细。看到关键的地方，她会停下来，翻回去再看一遍，然后在旁边的小本子上记几个字。

赵立安也在看，他的速度快一些，他是省人民医院心内科主任，每天要看几十份病历，练出了一套快速抓取关键信息的本事。他先看入院诊断，再看病程演变，最后看医嘱和用药。他的眉头在看医嘱单的时候皱了一下，然后把那一页折了一个角，继续往下看。

刘芳看得慢。她对总军区心内科病历非常熟悉，她看的不是病历上的字，是字与字之间的逻辑，是诊断与治疗之间的因果关系。

会议室里很安静，只有翻纸的声音，“沙沙”响。

张献忠没有催，三位副院长也没有说话。

大约过了二十分钟，王悦欣第一个合上了病历。她摘下眼镜，用衣角擦了擦镜片，重新戴上，然后看着张献忠。

“张院长，我看完了。”

张献忠点了点头。“王主任，您请说。”

王悦欣端起茶杯喝了一口水，放下，然后说话了。

“我先说结论。这个病人，如果按照规范的诊疗路径来处理，是有很大可能避免死亡的。现有的治疗方案，存在明显的、原则性的错误。”

会议室里的空气一下子紧了。赵志林的眉头皱了一下，刘长河的指在桌面上动力一下。常大刚手里的笔停住了，笔尖戳在纸上。

王悦欣翻开病历，指着医嘱单上的某一页。

“患者有二十多年的慢性支气管炎病史，五六年的肺气肿病史，入院时血气分析提示二氧化碳分压偏高，说明她的呼吸功能已经处于代偿的边缘。对于这样的病人，中枢性镇咳药是绝对禁用的。”

她的手指在医嘱单上点了一下。

“可待因口服液，每次十毫升，每日三次。这个药用在这个病人身上，直接抑制了呼吸中枢。呼吸被抑制了，二氧化碳排不出去，缺氧更重了。缺氧导致心肌严重缺血，快速房颤恶化为室颤，最终心跳骤停。”

她合上病历，看着张献忠。

“张院长，这不是治疗，是加速死亡。”

会议室里安静了几秒。

赵立安放下手里的病历，接过话头。他的声音比王悦欣厚一些，带着一种老医生特有的沉稳。

“我同意王主任的意见。可待因用于慢阻肺、肺气肿患者，是原则性错误。这个药在任何一本教科书、任何一部用药指南里，都是明确标注禁用的。我不是针对开药的医生，我是说，这个错误不应该发生。”

他翻开病历，找到入院记录那一页。

“患者入院时，诊断已经很明确了。慢阻肺急性发作，肺气肿，房颤。治疗的重点应该放在两个方面：一是控制感染，改善通气，纠正缺氧；二是控制心室率，预防心功能恶化。可待因既不能控制感染，也不能改善通气，更不能控制心室率。它唯一的作用，是止咳。但在这个病人身上，止咳的代价是呼吸抑制，是二氧化碳潴留，是心肌缺血，是心跳骤停。”

他停了一下，看了一眼刘芳。

“刘主任，你在心内科干了一辈子，你说说，这个药用得对不对？”

刘芳没有马上回答。她低着头，看着手里的病历，翻到医嘱单那一页，目光落在那行字上——“可待因口服液，每次十毫升，每日三次”。她看了好一会儿，然后抬起头，声音有些涩。

“不对。这个药用得不对。”

她没有多说，但这五个字，比她多说一百句都有分量。她是心内科的老主任，她的话，没有人能反驳。

张献忠靠在椅背上，沉默了片刻。然后他开口了，问了一个问题。

“三位专家，如果这个病人没有用可待因，按照规范的方案治疗，她能不能活下来？”

王悦欣和赵立安对视了一眼。赵立安做了一个“你先说”的手势，王悦欣便先开口了。

“张院长，医学上没有百分之百的事。但以这个病人入院时的状况，如果治疗规范，大概率不会在住院第四天就发生心跳骤停。慢阻肺急性发作合并房颤，是心内科常见的病种，不是罕见的疑难杂症。规范的抗感染、规范的氧疗、规范的控制心室率治疗，大多数病人是可以稳定下来的。”

赵立安补充道：“而且，这个病人入院时心功能还不算太差。双下肢轻度水肿，说明右心已经受累，但还在代偿范围内。如果及时控制心室率，改善通气，她的心功能是可以恢复的。可待因的使用，打乱了所有治疗节奏。呼吸中枢被抑制了，缺氧加重了，心脏的负担突然增大，房颤失控，最终导致不可逆的心肌损害。”

他顿了顿，语气更重了一些。

“说白了，这个病人不是病死的，是治死的。”

“治死的”三个字，让在座的几位院领导都面色一变。

张献忠坐在那里，两只手放在桌面上，手指交叉着，拇指慢慢地绕着圈。他没有说话，但他在想，这个结论一旦形成书面意见，戴丽华就不仅仅是“管理责任”的问题了，是直接的、原则性的、不可推卸的医疗责任。

他转向刘芳。

“刘主任，你在心内科干的时间最长，你对这个病人的诊疗过程，还有什么要补充的吗？”

刘芳沉默了片刻。她把手里的病历合上，放在桌上，然后抬起头，看着张献忠。

“张院长，我有几句话想说。不是关于可待因的。三位专家已经把这个问题说得很清楚了，我不需要再重复。”

张献忠看着她，等她继续说。

“我想说的是，这个病人的死亡，不只是一个用药错误的问题。用药错误是结果，不是原因。原因是什么？原因是心内科没有专业的管理者，是病人该转科的时候没有转科，是该请会诊的时候没有请会诊。”

她左右看看其他人，继续说。

“陈旭提出过请黄玲会诊。戴丽华不同意。戴丽华的理由是，黄玲是心外科医生，未必懂心内科。但今天三位专家在这里，我想问一个问题。”

她看着王悦欣和赵立安。

“如果当时请黄玲来会诊，以黄玲的专业能力，她会不会允许可待因用在这个病人身上？”

王悦欣想了想，摇了摇头。“不会。黄玲我了解，她在省人民医院的时候我接触过。她对心脏病的理解，不比任何一个心内科医生差。可待因用于慢阻肺患者，是原则性错误，她不可能不知道。”

赵立安也点了点头。“不会。黄玲的基本功很扎实。这种原则性的错误，她不会犯。”

刘芳听完，转过头，看着张献忠。

“张院长，这就是我要说的。戴丽华阻止黄玲会诊，不是因为她不懂心内科，是因为她不想让黄玲插手心内科的事。她宁可自己不懂心内科还决策用药，也不愿意让一个懂心内科的人来帮忙。这不是能力问题，是态度问题。”

她停了一下，语气更重了。

“可待因用错了，是业务问题。业务问题可以学，可以补，可以改正。但阻止一个能救病人命的医生来会诊，这不是业务问题，是不把病人的命当一回事。这个问题，比用药错误严重得多。”

会议室里彻底安静了。是所有人都被什么东西击中了、还没来得及反应过来的安静。

王悦欣低着头，看着自己面前的小本子，没有说话。赵立安靠在椅背上，看着天花板，表情复杂。赵志林、刘长河、常大刚三个人谁都没有开口。

张献忠沉默了很久。他看着刘芳，刘芳也看着他，有一种说不清的东西在传递。

他终于开口了。

“刘主任，你说的这个问题，我心里有数了。”

他转过头，看着王悦欣和赵立安。

“王主任，赵主任，今天辛苦二位了。你们的意见非常重要，我们会认真对待。家属那边的工作，医院会去做。该承担的责任，医院不会推卸。”

王悦欣点了点头。“张院长，我们的意见已经形成了。如果需要书面报告，我回去之后可以写一份正式的会诊意见。”

“麻烦您了。”

赵立安也点了点头。“我也出一份。两个医院独立出具的意见，更有说服力。”

张献忠站起来，跟两位专家握了手，让常大刚送他们出去。王悦欣和赵立安拿着自己的东西，走出了会议室。脚步声在走廊里越来越远，渐渐消失了。

刘芳没有走。她坐在那里，手里还捧着那杯已经凉了的茶，看着窗外的阳光。

张献忠坐回椅子上，看着她。

“刘主任，你今天说的那些话，是认真的？”

刘芳转过头，看着张献忠。

“张院长，我在心内科干了二十年。每一个病人，我都当自己的亲人来治。李秀英这个病人，如果我在，我不会让她死。”

她的声音有些发抖，但她忍住了。

“戴丽华不懂心内科，我可以教她。她不愿意学，我可以慢慢教。但她阻止黄玲会诊，这件事，我不能原谅。因为那不是能力问题，是把个人恩怨放在病人性命之上。”

张献忠没有说话。

刘芳站起来，把手里那杯凉了的茶放在桌上。

“张院长，我该说的都说了。怎么处理，是医院的事。我先回去了。”

张献忠点了点头。“我让司机送你。”

“不用。我坐公交。”

刘芳转过身，往门口走去。她的步子迈的不大，她走到门口，拉开门，走了出去。

门在她身后关上。

张献忠坐在那里，沉默着。

赵志林开口了。“张院长，赔偿的事，按什么标准？”

张献忠想了想。“丧葬费、家属护理费、一次性补偿，加起来，一千八百元。这个数字，你跟家属去谈。态度要诚恳，该认的错要认，该道的歉要道。不要让家属觉得我们在推卸责任。”

赵志林点了点头。“好。我去谈。”

众人的目光随即又落在张献忠身上，全都等着他对戴丽华的处置定调。

赵志林、刘长河心里都清楚，这样原则性医疗过错，再加刻意阻拦合理会诊、罔顾患者生命安全的失职行为，按照医院规章制度和医疗事故处理条例，绝不是轻罚就能了结的，换做其他医生，怕是直接要面临吊销执照、除名的重处。

张献忠眉头紧紧锁起，沉默了足足半分钟。

他抬眼看向刘长河，语气沉缓带着斟酌，“戴丽华的问题，性质恶劣、责任确凿，眼下先不急着下定论、发正式处分。”

这话一出，刘长河微微一怔，在场的几位副院长也都面露诧异，显然没料到他会这样决定。

张献忠目光扫过众人，“我并非要姑息她的过错，恰恰相反，她的责任一分都逃不掉。”

他顿了顿。

“立刻暂停她心内科所有管理职务，与临床处方权，停职配合医院医务科、纪检组联合全面核查……不光要彻查这起误诊事件的全流程、还要深挖心内科近期所有疑难病例诊疗、科室会诊制度执行、日常管理决策的全部问题，把所有隐患、所有违规行为全都查透、查实。”

他又看了看刘长河几人。

“等所有核查结果出炉，责任完全厘清，再结合专家会诊意见、医疗事故定性，参照院规和医疗行业管理条例，从严、从实、从细拟定最终处分。现在草率下处分，既不足以服众，也没法给逝者家属和全院医护一个真正交代，更没法彻底揪出科室管理的根源问题。”

刘长河瞬间领会了其中深意，连忙点头应下：“明白，我马上安排两个科室联合成立核查组，即日起严控戴丽华参与任何临床诊疗、管理工作，全力推进彻查。”

赵志林也附和点头：“这样处置更为稳妥，先把问题刨根问底，后续处理才能名正言顺，既不纵容任何失职行为，也符合医院管理流程。”

张献忠靠回椅背，他心里再清楚不过，戴丽华的问题早已不是单一的诊疗失误，而是私心凌驾于医德之上，这笔账迟早要彻底清算，但绝非此刻草草定论。唯有把所有问题全盘托出、所有责任精准界定，届时的处置才能真正敲醒全院，也才能彻底了结戴丽华埋下的所有隐患。

而这起悲剧的核心症结，也在这场会诊后昭然若揭：若是当初戴丽华没有因个人私心阻拦黄玲会诊，采纳专业规范的治疗方案，这场本该避免的死亡，根本不会发生。黄玲的专业判断，早已成了丈量这起误诊过错、衡量戴丽华失职程度的关键标尺，也注定会成为后续核查、定性戴丽华的核心依据。


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