第382章

“戴叔叔，我是医务科王学军。麻烦您让戴主任接一下电话。”

电话那头沉默了几秒，然后是戴丽华的声音，“王科长，你说。”

“戴主任，刘副院长的意思，我转达给你。院领导班子的决定是严肃的、审慎的、经得起推敲的。调查没有结束之前，停职决定不会改变。你配合核查，把该交代的问题交代清楚。”

电话那头长久的沉默。

王学军以为她挂了，喂了一声。

“我知道了。”戴丽华的声音从话筒里传出来，“王科长，谢谢你。”

电话挂断了。

王学军握着话筒，站了一会儿，才慢慢放下。

晚上九点半，戴丽华拿起电话，拨了张献忠家的号码。

电话响了几声，那头接起来了。是周琴温和的声音，带着一点困意。“喂，哪位？”

“周阿姨，我是丽华。张叔叔在吗？我有急事找他。”

周琴沉默了一秒，然后说：“你等一下。”

电话那头传来脚步声，然后是张献忠的声音，“丽华，什么事？”

戴丽华的手指在电话线上绕了一圈，又松开。

“张叔叔，我想请您帮个忙。”

张献忠没有说话，等着她下面的话。

“我想邀请沈市二院心内科副主任陈明青同志，到总军区医院来。我要在场，让黄玲也到场，当面给出李秀英的治疗方案。让陈主任评判，黄玲的方案到底有没有效。如果黄玲也拿不出一个能让李秀英明显好转的有效方案，那我不让她会诊，就等于拒绝黄玲救患者命的那条，就不成立。”

电话那头沉默了半晌。

“丽华，你一定要这样吗？”张献忠的声音有些沉。

“张叔叔，我不是在闹。我是想讨一个说法。可待因的错误我认，该受什么处分我受。但阻止黄玲会诊这件事，如果黄玲本人也拿不出一个比我更好的方案，那这个责任不能全算在我头上。”

电话那头又是几秒钟的沉默。

“明天上午九点，小会议室。我安排。”张献忠说完，挂了电话。

戴丽华握着话筒，听着里面嘟嘟嘟的忙音，慢慢把电话放下。她靠在沙发上，闭了一会儿眼睛。

第二天上午八点半，行政楼二楼的小会议室里，刘长河坐在主位旁边，面前摊着李秀英的全部病历资料。王学军坐在他旁边，手里拿着一支笔，在一个小本子上写着什么。

刘长河看了看墙上的钟，八点四十。还有二十分钟。

“陈明青那边，谁去接的？”他问。

王学军抬起头。“医务科的小周，开车去了。应该快到了。”

刘长河点了点头，没有再问。

八点五十分，走廊里传来脚步声。门被推开了，戴丽华走了进来。

她身后跟着一个五十多岁的男人，穿着一件深蓝色的中山装，头发花白，手里拎着一个黑色的人造革公文包。他就是沈市二院心内科副主任陈明青。

刘长河站起来，迎上去。“陈主任，辛苦您跑一趟。”

陈明青跟他握了握手，客气了几句，在会议桌的一侧坐下来。戴丽华坐在他旁边。

王学军给他们倒了茶，退回自己的位置坐下。

八点五十八分，门又被推开了。黄玲走了进来。

她目光在屋里扫了一圈，最后到戴丽华脸上，停了一瞬，移开了。

“刘副院长，王科长。”她点了点头，在会议桌的另一侧坐下来。

刘长河清了清嗓子。“陈主任，今天请您来，是有一个医疗问题需要您帮忙把关。患者李秀英，五十九岁，慢阻肺、肺气肿、房颤，在我院心内科住院期间死亡。戴丽华同志认为，这个患者的基础病太重，即使治疗规范，也很难有明显好转。她希望您能根据病历资料，对患者的病情预后再做一个独立的专业评估。同时，我们也请黄玲同志到场，给出她对这个患者的治疗方案，请您评判。”

陈明青点了点头，从公文包里拿出一副老花镜戴上，翻开面前那份李秀英的病历复印件。仔细看着，一页一页地翻动。

戴丽华坐在陈明青旁边，看着他翻病历，她在等，等陈明青看完，等他说出那句话……这个病人，不管谁来治，都很难有明显好转。

几分钟后，陈明青合上病历，摘下老花镜，放在桌上。他看着刘长河，又看了看黄玲，最后转向戴丽华。

“我看完了。”他说。

刘长河点了点头。“陈主任，您请说。”

陈明青端起茶杯喝了一口水，放下，然后说：

“我先说结论。这个患者，五十九岁，重度慢阻肺、肺气肿，合并永久性房颤，心肺功能确实已经到了失代偿的终末期。这是客观事实，没有办法否认。”

戴丽华的手指微微松了一下。她的嘴角动了一下。

陈明青继续说：“从病历数据来看，患者入院时的血气分析提示二氧化碳分压明显升高，氧分压明显降低，说明呼吸功能已经处于严重的代偿状态。心脏超声提示左心房扩大，右心室偏大，肺动脉压力增高，右心功能已经受累。多脏器功能都有不同程度的损耗，整体预后确实不乐观。这是无法回避的客观事实。”

他停了一下，看了一眼戴丽华，又看了一眼黄玲。

戴丽华接过了话头。她的声音比前几天稳了很多。

“刘副院长，我始终坚持我的观点。患者五十九岁，重度慢阻肺、肺气肿合并永久性房颤，心肺功能早就到了失代偿的终末期，这是医学常识。这类患者根本没有根治可能，任何治疗都只是暂时延缓，不可能有根本性的好转。黄医生就算专业能力再强，也违背不了医学规律。”

陈明青点了点头，附和了一句：“从病历数据来看，患者的基础身体状况确实极差，多脏器功能都有损耗，整体预后极不乐观。这一点，戴主任的判断是对的。”

戴丽华的坐姿更直了一些。她的目光从刘长河脸上移到黄玲脸上。

刘长河看着黄玲。“黄主任，你有什么要说的吗？”

会议室里安静下来。所有人的目光都集中到黄玲身上。

黄玲坐在那里，两手放在桌面上，她沉默了几秒，然后说：

“首先，我认同陈主任和戴主任的判断。终末期慢阻肺合并房颤的老年患者，确实无法彻底治愈。这一点，没有任何争议。”

戴丽华的嘴角微微翘了一下。但那点笑意还没有完全展开，就被黄玲接下来的话压了下去。

“但是。医学治疗的核心，从来就不是‘起死回生’。对于终末期患者，治疗的目标是四个；规避医源性风险、延缓病情恶化、减轻患者痛苦、最大限度延长生存时间。我接下来要说的，就是围绕这四个目标，针对李秀英患者的个体化规范治疗方案。”

她看着刘长河，又看了看陈明青，目光最后落在戴丽华脸上，停了一瞬。

“第一，氧疗方案。患者存在二型呼吸衰竭，二氧化碳潴留严重。正确的氧疗，必须是低流量持续鼻导管吸氧，流量严格控制在每分钟一到两升。绝对禁止高流量吸氧，否则会直接抑制呼吸中枢，加重呼吸衰竭，甚至导致呼吸停止。这是戴主任初始方案里最关键的疏漏。”

戴丽华的手指微微收紧了一下。

“第二，抗感染治疗。肺部感染是诱发患者病情急性加重的核心因素。正确的抗感染方案，应该结合临床常见致病菌谱，选用氨苄西林联合庆大霉素，小剂量精准给药。既要兼顾抗感染疗效，又要避免大剂量用药加重肝肾和心肺负担。老年体弱患者，用药不是越多越好、越强越好，是要恰到好处。”

陈明青的老花镜又戴上了，他在本子上记了几个字。

“第三，房颤心室率控制。对于合并严重肺功能不全的房颤患者，心室率控制的目标不是转复窦律，而是把心室率控制在每分钟八十次左右。用药首选洋地黄类西地兰，缓慢静脉推注，既能有效控制快速房颤，又不会过度抑制心肌收缩力。这是此类患者最安全的用药选择。”

黄玲的声音还是那样不高不低。

“第四，呼吸道维护。这是最关键的一条。中枢性镇咳药，包括可待因，对于慢阻肺、肺气肿患者，绝对禁用。这类药物会直接抑制呼吸中枢，对于本身呼吸功能衰竭的患者，就是致命药。正确的祛痰方案是使用氨溴索，配合体位引流，全程保持呼吸道通畅，从根源上避免呼吸抑制风险。”

她停了一下，目光从陈明青脸上扫过。陈明青的笔停了一下，抬起头看了她一眼……

“第五，并发症防控。二十四小时实时监测心电、血压、血气分析，及时纠正水电解质紊乱。一旦出现呼吸衰竭前兆，立刻启动人工通气辅助，把病情恶化的风险降到最低。”

黄玲说完了。她靠在椅背上，两手放在桌面上。

陈明青摘下老花镜，放在桌上。他看着面前本子上记的那些字，看了好一会儿，然后抬起头，看着黄玲。他的目光变了。刚才看黄玲的时候，他看的是一个年轻的、外院的、心外科的医生，客气但带着审视。现在他看黄玲的时候，目光里多了认可。一个老专家对一个年轻医生的、发自内心的认可。

“黄主任，你的这个方案，很全面，很细致，每条都切中要害。”陈明青的声音比刚才轻了一些，“氧疗的流量控制、抗生素的选择、心室率的控制目标、呼吸道维护的核心要点、并发症的监测防控，每一条都符合规范，每一条都针对李秀英的具体情况。虽然不能根治，但可以最大程度减轻患者痛苦、延长生存时间。”

他停了一下，看了一眼戴丽华，又转回来看黄玲。

“如果当初按这个方案治疗，李秀英不会在住院第四天就因为呼吸抑制而心跳骤停。她可能会多活几个月，甚至一两年。而且那几个月的生存质量，会比用可待因的时候好得多。”

戴丽华的脸瞬间变白。

陈明青没有注意到戴丽华的变化。他看着黄玲，又多说了一句。

“黄主任，你这个方案，我可以拿去给我们科里的年轻医生做教学案例。慢阻肺合并房颤的老年患者，治疗方案就该是这样的。”

黄玲微微点了点头。“陈主任过奖了。这是规范治疗的基本要求，不是我独创的。”

陈明青笑了笑，没有再说什么。

戴丽华坐在那里，一动不动。她的目光落在桌面上，落在那杯已经凉了的水上。她的嘴唇在微微发抖，但她咬着牙，不让自己发出任何声音。

她请来的专家，她寄予厚望的陈明青，亲口承认了黄玲的方案是规范的、有效的、可以作为教学案例的。她最后的、唯一的、翻盘的机会，在这一刻彻底碎了。

刘长河看着戴丽华，沉默了片刻，然后开口。

“戴丽华同志，你还有什么要说的吗？”

戴丽华抬起头，看着刘长河。她的眼睛红红的，没有眼泪。她的嘴唇哆嗦了好几下，终于发出了声音。

“没有了。”

她站起来，拿起桌上的包，转过身，往门口走去。步子有些踉跄，一步一步地走。她走到门口，拉开门，走了出去。

门在她身后轻轻关上。

刘长河沉默了几秒，然后转向陈明青。

“陈主任，今天辛苦您了。我让司机送您回去。”

陈明青站起来，跟刘长河握了手，又转向黄玲，伸出手。“黄主任，以后有机会，多交流。”

黄玲握住他的手。“陈主任客气了。您是前辈，我应该向您学习。”

陈明青笑了笑，拿起公文包，跟着王学军走出了会议室。

刘长河看着黄玲。

“黄主任，你今天说的那些，我都听明白了。治疗方案很规范，很全面。你回去忙吧。”

黄玲站起来，把听诊器重新挂在脖子上。“刘副院长，那我先走了。”

她转过身，往门口走去。走到门口，拉开门，走了出去。


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