第394章

黄玲七点多就到了医院，今天是陈建、周志强的第一台主动脉夹层手术。在她上一世的现代，心外科医生，能做主动脉夹层手术，就已到达顶峰。

她走进办公室，穿上白大褂，直接下楼，朝手术室走去。

她推开三号手术室的门。

无影灯已经打开了，器械台已经铺好了，手术器械按顺序摆放着。

器械护士站在器械台后面。巡回护士在检查各种仪器，监护仪，体外循环机……每一样都打开试了一遍，确认运转正常。

陈建站在手术台边，已经穿好了洗手衣，戴着帽子和口罩，只露出一双眼睛。他看见黄玲进来，叫了一声“黄主任”。

周志强站在他对面，也穿好了洗手衣，戴着帽子和口罩。看见黄玲进来，点了点头。

黄玲走到手术台边，低头看着躺在台上的病人。他的脸在麻醉后显得很松弛，眼睛闭着，呼吸由麻醉机控制，监护仪上的数字跳动着，心率、血压、血氧饱和度，每一样都在正常范围内。

“病人情况怎么样？”黄玲问。

刘小军看了一眼监护仪。“诱导顺利，生命体征平稳。血压一百三十五  over  八十，心率七十八，血氧饱和度百分之九十九。肌肉松弛剂已经给了，可以插管了。”

“插吧。”

刘小军拿起喉镜，轻轻挑起病人的会厌，将气管导管送入气道。整个过程不到十秒，动作干净利落。他连接好呼吸机，病人的胸廓开始随着呼吸机的节奏一起一伏。

黄玲走到洗手池边，打开水龙头开始洗手掌、手背、手腕、前臂、肘部。三遍。

洗完，黄玲转过身，走进手术室。器械护士已经铺好了无菌台，打开了一包手术衣。黄玲从包里拿出一件，抖开，两只手伸进袖子里，器械护士从后面帮她系好带子。

她戴上无菌手套，陈建和周志强站在手术台两侧。

“开始吧。”黄玲说。

陈建接过器械护士递来的手术刀，刀柄握在手里。他看了黄玲一眼。黄玲点了点头。刀尖触到皮肤的那一刻，他手稳住了。

切口从胸骨上缘开始，向下延伸到剑突下。刀口不算长，很精准，所有组织都切开，止血钳及时夹住出血点，电刀烧灼止血，术野始终保持清晰。周志强站在对面，用拉钩撑开切口，暴露胸骨。

“胸骨锯。”陈建说。

器械护士递过来一把胸骨锯，电动的，声音算大，嗡嗡嗡的，在手术室里回荡。陈建握住锯子，从胸骨上缘开始，沿着正中线，稳稳地锯开胸骨。

骨屑飞溅出来，落在手术巾上，白色的，细细的，像粉末一样。锯到剑突的时候，他停了停，调整了一下角度，继续往下锯。

黄玲站在陈建旁边，看着他的每一个动作。她没说话，没有指手画脚，只是安静地看着。

胸骨被锯开了。陈建把胸骨锯递还给器械护士，接过胸骨撑开器，卡在锯开的胸骨边缘，慢慢旋转手柄。胸骨被撑开了，胸腔暴露出来，心包在视野里呈现出一种灰白色的、半透明的光泽，能看见下面的心脏在跳动。

“心包切开。”陈建说。

他接过一把弯钳，轻轻夹起心包，用手术刀切了一个小口。淡黄色的心包积液流出来，被吸引器吸走了。他把切口扩大，用缝线将心包固定在胸骨撑开器的边缘，暴露整颗心脏。

心脏在跳动。那是一个四十一岁男人的心脏，在无影灯下，呈现出一种暗红色的、充满活力的光泽。左心室在有力地收缩、舒张，节奏平稳。主动脉从心脏上方发出，粗粗的，像一根柱子，支撑着整个人的生命。

“建立体外循环。”黄玲说。

陈建开始插管。升主动脉插管，上下腔静脉插管，他小心的做着每一步。

刘小军在旁边调试着体外循环机，管路里开始有血液流动，血液经过氧合器的过滤和氧合，变成鲜红色的动脉血，再泵回病人的体内。

“体外循环建立完成。”刘小军说。

病人的心脏还在跳，但因为体外循环机在代替心肺功能，心脏的跳动逐渐变得无力，慢慢地，慢慢地，停下来了。

心脏停了。

监护仪上的心电图变成了一条直线，只有体外循环机嗡嗡响。

陈建看了一眼黄玲，黄玲站在他旁边，目光在术野上，没看他。他的心跳快了一下，稳住手拿起手术刀，开始了主动脉夹层手术最关键的一步……暴露夹层。

主动脉被纵行切开，暴露内膜。

夹层的破口在降主动脉起始部，内膜撕裂了一个不规则的破口，血液从破口冲进中层，把主动脉壁撕开了一个长长的通道，从降主动脉一直撕到髂动脉分叉。

陈建看着那个破口，沉默了两秒，然后拿起镊子，轻轻夹住撕裂的内膜，开始分离。

黄玲看着他的操作，还是没有说话。她的手垂在身体两侧，没伸出去，更没有指指点点。

这个时候不需要她说话。陈建知道该怎么做，他练过很多次了，在活猪标本上，在模拟器上，在他自己的脑海里。

他缺的不是指导，是有人在旁边站着。那个人不需要说话，只需要在那里，就够了。

支架置入。陈建拿起支架输送系统，从主动脉切口送入，在透视引导下，慢慢推进到夹层破口的位置。他的动作慢而稳，每推进一厘米，都会停下来确认一下位置。周志强在旁边用镊子辅助，两个人配合得很默契。

“到位。”陈建说。

他释放了支架。支架在透视下慢慢张开，金属的网状结构在血管腔内展开，支架撑开了真腔，压闭了假腔，血流恢复了正常的通道。再次造影，主动脉夹层消失了，真腔血流通畅，腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉都显影良好，没有缺血的表现。

陈建长长地呼了一口气，口罩鼓了一下，又瘪下去了。

“缝合主动脉。”黄玲说。

陈建拿起持针器和缝线，开始缝合主动脉切口。每一针都走得稳，针距均匀，力度适中，缝线在他的手穿过去，拉出来，穿过去，拉出来。

黄玲看着他的缝合，嘴角微微翘了起来。

主动脉缝合完毕。陈建检查了一遍，没有渗血，没有漏血。他放下持针器，退后一步。

“准备脱机。”他说。

刘小军开始逐渐降低体外循环机的流量，病人的心脏在经历了短暂的停跳之后，开始恢复了跳动。

先是室颤，不规则的颤动。陈建拿起除颤电极板，涂上导电糊，贴在心脏表面。

“充电。二十焦耳。”

“嘭”的一声，心脏弹了一下，室颤消失了，出现了窦性心律。心电图上的波形恢复了正常，P波、QRS波、T波，一个接着一个，整齐而有力。病人的心脏在跳，节奏平稳，力度充足。

“停机完成。”刘小军说。

体外循环机的声音停了。病人的心肺功能完全由自己的心脏和肺来承担。


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